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股骨头坏死，是指由于股骨头微循环障碍导致股骨头缺血、结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的骨关节疾病。股骨头坏死的治疗方法有哪些？目前，关于股骨头坏死的治疗方法主要分为两类，第一类保髋治疗可分为非手术治疗与手术治疗两类和第二类换髋治疗。下面来详细了解股骨头坏死的治疗方法。
股骨头坏死的治疗方法
股骨头坏死的治疗方法：
目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。目前，关于股骨头坏死的治疗方法主要分为两类，第一类保髋治疗可分为非手术治疗与手术治疗两类。非手术治疗包括避免与减少负重、中医药、脉冲电磁刺激、高压氧、震波、干细胞技术等。手术治疗包括股骨头髓芯减压术、钽棒植入技术、带血运骨移植术等。第二类换髋治疗，即进行人工关节置换。也是目前治疗晚期关节严重病变的有效治疗手段之一。
股骨头坏死的治疗费用：
根据治疗方法的不同，费用不同，举例，如果采用人工关节置换术治疗，换一个国产的人工关节大概需要3~4万(包括了各种费用)，进口关节约需5~7万。其他手术如股骨头髓芯减压术、钽棒植入技术、带血运骨移植术等也需几万元左右。如果采用非手术治疗包括中医药、脉冲电磁刺激、高压氧、震波、干细胞技术等，治疗周期较长，费用也是比较难计算的。
股骨头坏死的中医或是偏方：
中医临床上常给予补气、活血、强筋骨、补肝肾、活络通脉中药治疗。目前有学者报道，采用川芎嗪和大蒜素有一定的治疗作用。中医药治疗一般是预防与早期治疗以及手术后的辅助治疗，适用于未塌陷的股骨头坏死，但是对于即将发生或者已经发生塌陷的股骨头坏死，应该及时采用外科手术治疗。所以患者千万不要迷信所谓的偏方秘方，乱用药物可能加重病情的发展。
股骨头坏死的详细治疗：
目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头坏死。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。
一、保护性负重
学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。
二、药物治疗
适用于早期(0、I、II期)ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。
三、物理治疗
包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。
股骨头坏死的治疗方法
四、手术治疗
不同分期股骨头坏死的治疗选择
对于0期非创伤性ONFH，如果一侧确诊，对侧高度怀疑0期，宜严密观察，建议每6个月进行MRI随访。
I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者，应积极进行保留关节手术或药物等治疗。
股骨头髓芯减压术(core decompression) 建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。
IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗，症状轻者也可保守治疗。
截骨术将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。
IIIC、IV期ONFH患者中，如果症状轻、年龄小，可选择保留关节手术，其他患者可选择表面置换、全髋关节置换术。
股骨头坏死的治疗方法
人工关节置换术对50岁以下患者，可选用表面置换，此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应症、技术要求和并发症，应慎重选择。一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中、长期疗效优于骨水泥型假体。
五、骨移植
带血管自体骨移植应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。
不带血管骨移植应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。
一、发生股骨头坏死的病因：
导致股骨头坏死的病因很多，目前临床上常见的股骨头坏死原因主要有三种：即药物原因（服用糖皮质激素类药物），酒精刺激（长期大量饮酒）以及外伤性（股骨颈骨折）。其中最痛心的往往是药物所致的股骨头坏死，笔者在临床上经常遇到一些年轻患者因为眼睛或咽喉等部位的轻微病变，长期了使用非正规药品，这些药物为增加疗效添加了糖皮质激素却没有在说明书上标明，结果导致患者在不知不觉中就患上了股骨头坏死。
酒精本身就是可以引起股骨头坏死，因此提醒患有早起股骨头坏死的患者务必要戒酒，以免加剧病情。股骨颈骨折尤其是头下行骨折发生了股骨头坏死的几率极高，在此提醒股骨颈骨折内固定术后的患者定期回院复查，以便早发现，早治疗。
股骨头坏死的治疗方法
二、股骨头坏死的症状及体征：
疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显
跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。关节活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。
三、股骨头坏死的诊断：
核磁共振（MRI）：是股骨头坏死早期最敏感的诊断手段
X线片：与MRI结合可以更好的评估早期股骨头坏死的病情；可以更直观的评估中晚期股骨头坏死的病情（如股骨头塌陷程度等）
CT：一般仅用于就诊不及时，髋部骨质发生严重破坏的患者，可以更全面的评估髋部骨破坏情况，指导手术治疗。
四、股骨头坏死的鉴别诊断：
暂时性骨质疏松征（ITOH）：可见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号，T2加权相高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与ONFH鉴别。此病可在3－6个月内痊愈。
软骨下不全骨折：多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂相显示片状高信号。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。
股骨头挫伤：多见于中年有髋关节外伤史患者，表现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号，内侧较多。
骨性关节炎：目前将髋骨性关节炎诊断为股骨头坏死几乎成了全国范围的普遍现象，髋关节骨性关节炎好发于中老年女性患者，往往合并髋臼发育不良（DDH），X线以关节间隙狭窄为首发表现，而股骨头坏死往往以软骨下骨折，股骨头塌陷变形为首发表现。
股骨头坏死的治疗方法
五、股骨头坏死的治疗：
股骨头塌陷之前：首先要去除致病原因，如饮酒，服药等，然后是避免剧烈活动及负重尽量避免发生股骨头塌陷，然后可以考虑进行钻孔减压及自体骨移植等治疗措施。
股骨头塌陷之后：此时保守治疗往往难以达到理想效果，髋关节置换术成为首选的治疗措施，作为20世纪人类最成功的手术之一，髋关节置换治疗股骨头坏死的效果早已在全球范围得到广泛认可。
六、股骨头坏死患者的注意事项：
需反思发病原因，只有去除病因，才有望取得理想效果；
需去正规医院接受正规治疗，由于近年来股骨头坏死发病率高，目前关于股骨头坏死治疗的虚假广告十分盛行；
对于股骨头发生塌陷的患者，没有必要故意延迟手术治疗的时间，目前的人工髋关节假体设计已取得长足进步，假体使用寿命显著延长，绝大多数年轻患者一生中也只需进行一次手术，详情请参考我在好大夫网站发表的另外一篇文章《知无不言系列之一：股骨头坏死与人工髋关节置换》
保守治疗包括两个方面：一是不做手术的保守治疗，一是做手术的保守治疗，也就是保留股骨头的手术。
如果是单纯药物治疗的话，一般适用于比较轻的，只有一些症状，X片还看不出明显的病变，或者只看出来一些很轻微的骨质改变。这种情况下，一些中医中药、休息、减轻体重、不要再喝酒等等，可能会有一定的作用。
股骨头坏死的治疗方法
如果到了二期，影像学看上去出现了一些早期的骨质改变，但股骨头的形状还比较好，关节间隙也比较好，此时还不适合于做人工关节置换，可以考虑做保留股骨头的手术。
保留股骨头的手术其实也有几种方式，其中一种是所谓的钻孔减压。为什么会有这种手术呢？有人研究过，认为股骨头坏死可能是股骨头内的压力升高，导致静脉回流受到影响，钻几个孔就可以把压力放出来,可能有利于股骨头坏死的恢复。
另外一种手术钻的孔会大一些，往往要钻到有病变的地方，然后将那个有病变的组织清理掉，再从病人身体里取一些新鲜的骨头填充（也就是植骨），让它重新形成一个骨结构。不过，也有一些医生不采取植骨的方式，而是放一个有弹性的装置到股骨头内，从而增加股骨头内部的支撑力。除此以外，有的医生还会采取另一种办法，就是自体腓骨或者异体腓骨移植过去股骨头，加强股骨头的支撑力。当然，有些病人不愿意取自己的腓骨，毕竟这有点像拆东墙补西墙，此时可以用一个特殊的金属，叫骨小梁金属，放到股骨头里面作支撑。
股骨头坏死的治疗方法
其实，上述的所有办法都是一个目的——增加股骨头的支撑力，同时让它内部的骨重建，获得修复。不过，虽然这些方法很多，也有很多文献报道，但到目前，还没有一种方法是非常有效的。所以，当病人问，“你用这种方法治疗，我是不是就可以不做人工关节置换了？”可能谁也没法回答这个问题，就是因为目前这些办法的效果不确切。
也正是因为这样，有时候我们也面临着一个很困难的选择，病人做保股骨头的手术好还是干脆什么都不做，待到实在不行的时候直接做人工关节置换。说实话，这也是一种选择。
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