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六、病机与邪正：失常状态人体能量运动规律 病机与邪正进退 三焦是人体能量生成和输布系统，三焦气的运动，称为气机。气机运行的基本规律是开与阖。 “气机”代表的是正常人体能量运动的规律，这是常，是跟着天地自然的节律的，白天开，晚上阖；春天开，冬天阖。 健康的小孩子，能量比较高的年青人，自然能够开得大一些；同时，因为身体内部能量足，开阖的力量也足够，适应环境变化和转化的能力会强一些，所以容易保持健康。老年人能量偏虚，总体是要阖，转化的能力就下降了，所以从身心状态到社会适应，都会偏弱一些。这是规律。 作为养生保健，每个人不管虚实，如果生活中能够跟上天地间大的开阖节奏，就不会有太大的健康问题。 病机，是气机异常运行的状态，这里有一个人体修复/平衡，与致病/失衡力量的互相调整的关系。我们叫邪正斗争。斗争，就会有胜负进退。 
所有的病，不外乎由表入里，和由里出表。 由表入里，就是由上焦进入中焦，进入下焦，呈深入且加重的趋势；由里出表，是往外的、减轻的趋势。 这个趋势决定了疾病的向愈与恶化，也决定了健康与衰老。决定这个趋势的不单是医生和医疗技术，而是病人身体里面有没有能量，也就是前面讲的气机运动规律：实则开，虚则阖。 正气充足，存于内，才可能开阖适度，邪气自然就留不住。
临证用药的思路 在中医的治疗当中，判清虚实为根本。 病人可能会说很多问题、指标、症状，这里痛，那里胀……，一个真正有经验的医生，他会回应病人：哦，我知道了。但他不会被这些问题带着走，他关注的是： 一、先判断大趋势，病人在自身的恢复期还是恶化期。 二、判清虚实：中焦有没有虚？下焦有没有虚？如果是虚证，直接去攻打病灶和病症，需要兼顾正气，否则，是一个错误的方向。 三、体会、评估、定下治疗策略：怎么把下焦的能量增加一点，中焦多一些气血，然后人体才有足够的能量，把气通到上焦，这样就能把邪气从里面慢慢透出来。 以上考虑的是大方向、策略，制定具体战术的时候，他会估算这些因素： · 恢复正气，帮助正气从里透到外，达到气机的开阖相对正常，需要三天还是七天？多大的剂量？ · 除了从皮肤表面透邪，是否考虑走大便、小便、月经的渠道； · 气候和地理，最近是冬天，又下雨，他住的地方又比较潮湿，行风祛湿的辛温类，药量要稍微大一点。 · 体质和心质，如果他是身形比较厚实、沉默寡言、有点郁的，通经活络，行气活血的辛苦温类药，剂量就再大一点，吃七天。 要是病人长得清清透透、细细长长的，身形不是很结实，生活很优越，这样的体质，下焦通常会弱一些。处方需要稍微柔和一点，不能攻伐太猛，中焦、下焦得有保护的思路，甘平味的药类会适当增加，比如甘草、莲子、茯苓。 对于年纪比较大的案例，还要考虑更多，如果想用补药，来增加中焦下焦的能量，不是简单放进去就是了，而要考虑人体是否有能力接受和利用，比如，是否会“虚不受补”，或者“上火”、或者产生其他意外。 人体的三焦，就像一个气球或者丝瓜络，如果是一个“气球有点扁”的虚证，里面有些通道是堵住的，有各种脏东西粘在里面，我们叫“虚滞”或者“虚而淤滞”，那么，你用补药给它充气的时候会出现什么情况？ 有的病人身体的深处、血分有淤滞，用了补药后，不能输布运化到全身，内外表里的压力不均匀，，临床上会表现为眼部、脑部压力过大、疼痛，甚至急性出血，还有的会出现肿块、疮疡和严重的皮肤黏膜反应。这类情况，在意志刚强，性格偏激而又缺乏运动的偏瘦、偏紧的人体上很常见，而且情况挺复杂，需要医生细微的省察体会。 有的淤滞情况没有上面那么严重，但因为长期的运化不利，会在胃肠道、皮肤肌腠之间存有很多寒湿邪气，医生需要预估到这些情况，可以提前跟他说：这个药吃了之后，可能大便会增加一点，也有可能拉肚子；或者告诉他，你吃了药之后，皮肤过敏可能会加重，但是这不是病情加重，是因为身体增加了能量，三焦正在通行的调整阶段。 告诉病人，这些都是正常的排病反应，不要担心。如果出现这些现象，有两个选择：第一，继续吃药，但要控制饮食，尤其少吃点肉，增加运动、泡脚，帮助把身体通行的渠道打开；第二，如果实在太难受，也可以把药停一停。这些如果能提前交待，病人就会安心很多。 这是传统中医看病的基本思考模式。其实现代的中医，还得看很多病人递过来的西医化验单，帮他们判断吃的中药西药是否合理，回答家属的质疑，选择合适的、患者听得懂的表达方式…… 所以，医生在思考的时候，病人和家属最好不要不停地说话，不要一大堆人围着问他，本来医生静下心来，可以帮病人想到后边七步的，脑子一乱，只能够想到三步甚至一步，搞不好还容易出臭招，那你就亏了。 记住：医生是来帮扶你的正气，来下好“正邪斗争”这盘棋的。
针灸与心念 上面是临床用药的思维过程，针灸更简单一点。用药是先进入中焦，再进入人体大循环，然后发挥作用的。针灸呢，有点像警察站岗。针灸的作用，是调节人体经络的流量。 经络好比交通网络，人体气血的运转是有规矩的，就像城市的道路，有既定方向和规则，到了下班高峰，某个路口堵车了，警察往这儿一站，一指导，大小汽车自然会顺着指示走。 《黄帝内经》的“留针以置气”，把针放在某处，该处气的流量就会自然变化，与整体相和谐。 补泻不是医生完成的，如果你是一个虚人，一针轻轻扎进去，最终的结果会趋向于补。如果一个杯子已经没有水了，想把水倒出来容易吗？所有的治疗，都是立足于杯子本来的状态。然后才是医生的意向、目的。 针灸作用的层次，是人体的能量/信息层次。比如当你收到礼物或者给予礼物的时候，无论礼物是什么，这个礼物的背后是有意向的，仔细体会，里面投注的情感是有厚薄的。 有的礼物，虽然很微小，你收到的时候，会觉得若有所得，好像是补你的。有的礼物看起来挺值钱，但感觉“有形无气”。 所以，活在“有形有象”世界的现代人，如果能体会到“无形有象”和“无形无象”的东西，学中医就容易了。 学习针灸，除了需要学习经络穴位这些具体的知识外，重点是培养感受和调整无形神气（能量/信息）的能力。 如同想象给朋友一朵莲花，非常清晰地想象。这是一种能力。很多时候，在想表达一个善意的时候，我们会有很多阻碍，或者犹豫，“我傻不傻呀？他会不会当我是神经病啊？”这就是障碍。 还有，遇到某个有趣的场景，当下那个势、那个机，你觉得好笑就笑，或者感兴趣把它拍下来，但是，这事过去三天了，大势已去，这个时候你还思前想后的，就很干瘪无气了。这类犹豫的、思路不清的人，学习针灸会比较困难。 《黄帝内经》里讲针灸，说当刺之时，是“间不容瞬”的。当你决定扎的时候其实是一瞬间的事情；《灵枢》第一篇《九针十二原》说“小针之要,易陈而难入”，这东西容易说，但不容易深入。 后面讲“空中之机,清静而微”。针刺的时候，有训练的、敏锐的医生能体会到细微的神与气的变化。这种感觉“其来不可逢,其往不可追”。不是守株待兔，那个“清静而微”的出现，是医生和病人，与当时的时间、空间，一起感应出来的一个东西。 就像今天上课，我们讨论到的所有内容，是我们大家一起创造的，这就是因缘和合。有可见的、可想的，还有我们没有办法讲的、不可言语的、想都想不到但与此刻的我们有关的。 我们生活中所有的瞬间，所有事情的生灭浮沉，都是因缘和合，是所有的力量一起出来的结果。 |
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