[淋巴结肿大怎么检查]淋巴结肿大的检查过程是怎样的 专业淋巴结检查过程步骤分享

发布时间:2018-11-11 来源:专业 点击: 当前位置:首页 > 教育 > 专业 > [淋巴结肿大怎么检查]淋巴结肿 手机阅读

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淋巴结是人体中一种淋巴结构,分散在人体各个淋巴的回流处,比如颈部、腹股沟、腋下等等,形状多为卵圆形。正常人约有500-600个淋巴结,而锁骨下的淋巴结一般是摸不到的,若摸得到说明淋巴结是异常肿大。淋巴结肿大的检查过程是怎样的?虽然淋巴结肿大的现象很常见,任何人群都可能发生,但是也要引起重视。那么,淋巴结检查的过程是怎么样的也必须有所了解。

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淋巴结肿大的检查过程是怎样的

从事血液病研究30余年的中医淋巴结肿大专家,北京德胜门中医院中医内科主任张广蕊就指出,一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大,多见于非特异性淋 巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移,应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大,要考虑为全身性淋巴结肿大,多见于急慢性淋巴结炎、传染性单 核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。

伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。

(1)淋巴结肿大伴有相应引流区域感染灶者,如颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎,腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎,耳后淋巴结肿大伴头皮感染者,左腹股沟淋巴结肿大伴左下肢丹毒,可诊断为非特异性淋巴结炎。

(2)淋巴结肿大伴疼痛,多为急性炎症引起,常有局部红、肿、热等炎症表现;而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者,提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等。

(3)淋巴结肿大伴周期性发热者,多见于恶性淋巴瘤;全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等,偶可见于系统性红斑狼疮。 (4)淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病,亦需警惕淋巴瘤。

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淋巴结肿大的检查过程是怎样的

另外,一些检查手段也是可以诊断淋巴结肿大的:

1.血象

外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多常见于细菌感染;淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染;传染性单核细胞增多症患者可发现异型淋巴细胞(10%~20%或更多);嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿;淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病。

2.骨髓检查

骨髓涂片细胞形态学检查、骨髓病理学检查、骨髓流式细胞学检查等对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。

3.血清学检查

如EBV、CMV的IgM,抗核抗体谱等。

4.淋巴结穿刺针吸涂片检查

5.淋巴结病理学检查

6.肿瘤标志物检测

若高度怀疑实体瘤,可行瘤标协助诊断。

在德胜门中医院中医内科的就诊中,大部分患者都是在检查就诊的过程中才发现自己出现淋巴结肿大的情况的,很多外地就诊的患者在早期根本就没有发现,造成了误诊的情况,因此,一个经验丰富的专家是何其重要。

1、淋巴结检查方法及注意事项

(1)淋巴结检查方法包括视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象(皮肤有无隆起,颜色有无改变。有无皮疹、瘢痕、瘘管及坏死等)。还要注意全身情况。

(2)检查顺序:应按照一定顺序进行浅表淋巴结检查。以免遗漏。头颈部淋巴结检查顺序依次为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上一上肢淋巴结检查顺序按腋窝、滑车上淋巴结检查,下肢淋巴结检查顺序按腹股沟、腘窝部检查。

(3)检查内容:触诊时应注意肿大淋巴结的部位、形态、数目、大小、质地、活动度、界限是否清楚及有无压痛、皮肤有无红肿、瘘管、瘢痕等。急性淋巴结炎。 淋巴结质地柔软,常有明显触痛,引流区域皮肤可见红、肿、热等急性炎症表现。慢性感染所致的淋巴结肿大如结核性淋巴结肿大,质地中等,可有轻微触痛,相互 粘连或与邻近组织粘连。淋巴结转移癌可单个或簇状,质地坚硬,无压痛。恶性淋巴瘤淋巴结肿大明显,质硬如软骨,无压痛。

(4)浅表淋巴结部位:掌握淋巴结群的位置及收纳范围和流注方向,对诊断和治疗某些疾病有重要意义。

颈部淋巴结肿大,常常是由面部、咽部、口腔、耳部炎症以及鼻咽癌、甲状腺癌、上颌窦癌和恶性淋巴瘤所引起。

颌下下淋巴瘤肿大,多为口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变所引起。

耳前淋巴结肿大,多见于眼睑、颊、耳和颞部炎症。

枕部淋巴结肿大,常是由于头皮上的炎症而致。

左侧锁骨上的淋巴结肿大,多见于胃癌、肝癌、胰头癌、胰体癌、结肠及直肠癌等。

右侧锁骨上如发现淋巴结肿大,则多见于支气管肺癌和食道癌。

腋下淋巴结肿大,常见于乳房、上肢、背部有局部炎症,或者乳腺癌已经发生。

腹股沟处的淋巴结肿大是多发现象,常常由于下肢、下腹部或外阴部的炎症所引起,多见于儿童和青年人。

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淋巴结肿大的检查过程是怎样的

(5)注意淋巴结肿大伴随体征:体格检查发现淋巴结肿大伴皮肤瘀点、瘀斑多见于白血病、恶性组织细胞病;皮肤黄染见于传染性单桉细胞增多症等;皮疹见于某 些传染病、药物热、血清病等;咽部黏膜充血伴扁桃体肿大、渗出,见于急性化脓性扁桃体炎。全身淋巴结肿大伴腹部包块,提示为膜腔淋巴结肿大。

2、淋巴结肿大特点淋巴结肿大常与相应引流区域内器官炎症或肿瘤有关,如锁骨上或斜角肌的淋巴结肿大多自乳腺、胸部、胃肠道的恶性肿瘤转移;颈深淋巴结上群肿大、质硬,应仔细检查枕、鼻、咽部;腹股沟淋巴肿大,如能排除下肢及足部感染,还需进行直肠指诊。胸部肿瘤常向右锁骨上窝或腋窝淋巴结转移,胃癌、结肠癌及胰腺癌多向左锁骨上窝淋巴结转移。如颈部触及多个大小不等淋巴结肿大,且 互相粘连或与周围皮肤粘连,质地稍硬或有波动感;或皮肤溃破,有干酪样物质流出,有瘘管形成或皮肤瘢痕,则提示颈部淋巴结结核。

以上就是有关淋巴结检查的过程介绍,多数的淋巴结肿大是因为咽喉痛或者牙齿发炎引起的,这样的情况只要消炎就可以解决;不过近年来恶性淋巴瘤的发病几率增高,所以当发现淋巴结持续肿大、变硬或者不活动,应该到专科医院进行检查。

了解与淋巴结肿大有关的详细情况,如发生部位发展范围发展速度自学症状伴随症等,一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿,大多见于非特异性淋巴结炎,淋巴结结核及恶性肿瘤转移。应按淋巴引流区域寻找原发病社两个区域以上,淋巴结肿大要考虑为全身性淋巴结肿,大多见于急慢性淋巴结炎传染性,单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症,白血病淋巴瘤钩端螺旋体,病恙虫病布 鲁菌病血清病结缔组织病等,全身性淋巴结肿大初期可只表现为一个区域的淋巴结肿大以后,其他区域淋巴结才相继肿大,对于病史短的要注意继续观察,有时全身 性淋巴结肿大只表现为一个区域淋巴结肿大明显,而患者多忽视了其他肿大不明显的部位,因此要结合详细有体格检查确实部位及范围。

以发现“淋巴结肿大”为主要症状来就诊者,有些是因为疼痛而发现肿大,有些是无疼痛而偶然发现的伴疼痛的淋巴结肿,大多为急性炎症,引起常有局部红肿热等炎症,表现如非特异性淋巴结炎而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。

淋巴结肿大病史较长者往往提示为慢性炎病症,病如结核菌等感染以及其他慢性疾病,如慢性型Gaucher病等局部淋巴结进行性肿大,应注意肿瘤转移及淋巴瘤应按淋巴结引流区域寻找原发灶。

伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索,淋巴对肿大伴有相应引流区域感染灶者,如右股淋巴结肿大伴右脚气感染颌下颏下淋巴,结肿大伴扁桃体炎牙龈炎腋窝淋巴结肿大,伴乳腺炎耳后淋巴结肿大伴头皮感染者,可诊为非特异性淋巴结炎淋巴结肿大,伴皮肤瘙痒者应考虑变态反应或霍奇金病局部,淋巴结肿大伴低热盗汗消瘦者提示为淋巴结结核恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等,淋巴结肿大伴周期性发热者多见于恶性淋巴瘤全身性,淋巴结肿大伴有发热出血贫血者,主要见于各种白血病恶性组织细胞病晚期淋巴瘤等,偶可见于系统性红斑狼疮饮酒后约20分钟左右出现病变部位的疼痛(酒精疼痛)见于部分霍奇金病患者。

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淋巴结肿大的检查过程是怎样的

二体格检查

检查时要按一定顺序进行,才致发生遗漏依次为,耳前耳后乳突区,枕骨下区,颌下颏下,淋巴结颈淋巴结群锁骨,上窝腋窝滑车上腹股沟及胭窝等处。淋巴结触诊时 应注意肿大淋巴结的部位数目大小,质地表面,压痛活动度有无粘连局部皮肤,有无红肿破溃瘢痕等,急性非特异性淋巴结炎时肿大的淋巴结,常有明显触痛局部有 红肿热等急,性炎症表现慢性感染时,一般肿大的淋巴结疼痛轻微质地中等可互相粘连淋巴结结核时,若组织发生干酪坏死,则可触到波动恶性淋巴瘤之淋巴结常明显肿大质地硬如软骨淋巴结转移癌,则质地围有橡皮样感与周围组织粘连不易推动。

检体发现淋巴结肿大时要结合其他阳性体征对病因进行综合分析,颈部及颌下淋巴结肿大伴咽部充血,扁桃体肿大者应考虑为急性扁桃体炎,淋巴结肿大伴黄疸应考虑黄疸疽型肝炎,恶性组织细胞病钩端螺旋体病等,淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病全身,淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症白血病淋巴瘤等。

深部淋巴结肿大不易触及常因其肿大压迫邻近器官出现相应表现,而就诊如纵隔淋巴结肿大,可压迫上腔静脉引起上腔静脉区域血液回流受阻表现,为头面及上肢水肿颈静脉怒张等上腔静脉压迫征群;腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管,引起肾盂积水压迫太阳神经丛可引起严重,而顽固的腰背疼痛于前倾坐位疼痛减轻平卧位则疼痛加重;脊椎旁淋巴结肿大压迫脊髓可致截瘫;肺病所致纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经可导致声音嘶哑压迫食管可致吞咽困难等。

三实验室检查

1血象

外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多。常见于细菌感染,但有些革兰阴性杆菌感染者,白细 胞总数亦可不高但中性粒细胞常增多,淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者,常考虑病毒感染,但由EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患 者,第二周时白细胞常有升高且在三周内常可发现异常淋巴细胞(1O%-20%或更多),嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽,肿淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病或癌肿恶性组织细胞病(恶组)时除发热肝脾淋巴结肿大外常表现为全血细胞减少。

2骨髓检查

骨髓涂片细胞形态学检查,对白血病浆细胞瘤恶性组织细胞病高雪病尼曼一匹克的诊断有决定性意义,必要时应做骨髓病理学检查对于转移性癌肿,虽难以识别原发部位但对识别转移性癌细胞有决定性意义。

3血清学检查

疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验效价在1:80以上有临床价值>1:200,可诊断为传染性单核细胞增多症对疑有钩端螺旋体病者,可做凝集溶 解试验超过1:400效价,为阳性对疑有性传播疾病者可做HlV抗体梅毒血清学检查,对疑有SLE等自身免疫性疾病引起反应性淋巴结肿大时应做相应血清学 检查。

4淋巴结穿刺针吸涂片检查

淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用较粗注射针头,进行淋巴结穿刺,用较大负压抽吸少量内容物涂片检查此法简便易行。

5淋巴结病理学检查

淋巴结肿大较明显且病因不明者,若无手术禁忌一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查同时,可做淋巴结印片对其病变细胞做形态学检查比病理切片所见更清晰。

四器械检查

1淋巴管造影

深部淋巴结如盆腔腹膜后腹主动脉旁淋巴结不易触及淋巴管造影,是了解其是否肿大的一种特殊检查方法,在淋巴管炎时常显示淋巴结增多增大边缘光滑,恶性淋巴瘤 时则表现为增大的淋巴结内部结构被破坏,呈泡沫状淋巴结转移癌的淋巴结边缘不规则,呈虫蚀状常有内部结构充盈缺损或淋巴管阻塞。

2放射性核素扫描

注射到皮下或组织间隙内的放射性胶体物质,被吞噬细胞吞噬后,进人毛细淋巴管引流至相应淋巴结,可用Y照相机或扫描机获得淋巴结和淋巴通道的影像,如注射至 足12趾间一定时间后,可使腹股沟骼外骼总腹主动脉旁淋巴结等显像,对于判断深部淋巴结肿大及明确肿大性质有重要价值,如一处或多处淋巴结影像,明显增大 放射性增高多为淋巴瘤瘤体,如一处或多处淋巴结影像缺失或放射性明显减低或明显延迟,常提示淋巴结内有转移瘤存在。

3其他

X线检查,CT检查,B型超声纤维内镜等检查,可协助明确原发病灶的部位及性质。

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